近日，我院心胸外科团队采用“单孔荧光胸腔镜”技术，成功为4名肺磨玻璃结节患者实施了精准肺段切除手术。手术时间40-90分钟，每例患者术中出血不到50ml。
这4名患者肺磨玻璃结节大小9mm到13mm不等，分别位于左下肺背段、右上肺尖段，右上肺前段、左上肺前段。均经过正规随访后，考虑恶性，建议手术。住院后完善常规检查，确定无手术禁忌症后，心胸外科团队运用专业软件对患者CT图片进行三维（3D）重建，全面掌握肺段血管、支气管的解剖结构和变异，按照3D结果详细规划手术路径。在首席专家刘建副院长的指导下，陈剑主任手术组和詹必成副主任手术组各完成两台手术。手术皆在单孔下完成，胸部切口仅长4cm，根据术前三维重建规划的手术路径，快速准确离断了需要切除的靶段动脉、静脉、支气管，然后静脉推注吲哚氰绿，在荧光胸腔镜监视下，10秒钟后在靶段和正常肺组织之间就形成了界限清晰的段间界面，术者沿段界面准确分离切割，顺利将磨玻璃结节连同靶段整块切除。整个手术过程最快仅仅40分钟，所有患者术后恢复顺利，分别在术后3到5天康复出院。
肺段切除的优势就是完整切除病灶的同时最大化保留肺功能，是近年来快速发展的手术方式。但由于个体血管支气管变异较大，能做到非常精准的肺段切除难度较大。安庆市立医院心胸外科目前运用先进的专业软件，对患者胸部薄层CT进行三维重建，术前掌握患者肺部血管支气管走行，根据肺部病灶位置规划出需要切除的靶肺段，按照三维重建结果制定需要切除及保留的血管及支气管，做到真正意义上的精准肺段切除。目前国内外显示肺段界面多采用膨胀-萎陷法，大概需要在手术台上等待20分钟到30分钟才能显示出段间界面，而利用吲哚氰绿荧光染色法，显示段界面仅仅需要约10秒钟，大大缩短手术时间。另外，采用膨胀-萎陷法，膨胀的靶肺段在胸腔内影响手术视野，不利于手术操作及标本的取出，而采用吲哚氰绿荧光染色法，肺一直处于萎陷状态，更能保证良好的手术视野及安全性。
近十年来，胸腔镜手术将传统“拉链式”开胸切口优化成“钥匙孔样”小切口，减少了手术创伤，一般需要一个监视孔及一至两个操作孔下完成，目前胸腔镜最微创的是单孔手术，所有操作仅需要一个长4cm切口，在国内仅少数中心常规开展。安庆市立医院心胸外科胸腔镜技术发展紧跟国际、国内步伐，90%的肺部手术采用胸腔镜微创手术，90%的胸腔镜手术是通过单孔下完成。
单孔荧光胸腔镜精准肺段切除，集众多优点于一身，最大化减轻手术创伤，节约手术时间，是真正意义上的微创手术。安庆市立医院心胸外科在一周顺利完成四例该类手术，表明该技术运用成熟、安全可靠。随着体检的普及，肺部磨玻璃结节患者越来越多，对于临床评估需要切除的磨玻璃结节患者，单孔荧光胸腔镜技术无疑是最佳的选择。
安庆市立医院
安庆市立医院
