日前，我院心胸外科成功实施一例复杂肺段精准切除手术。患者术后恢复顺利，目前已痊愈出院。
家住怀宁的王奶奶今年76岁，去年因“头晕、血压低”到当地医院检查，胸部CT发现右下肺有一直径约9mm磨玻璃结节，今年王奶奶再次复查CT，发现磨玻璃结节增大到10mm，来市立医院就诊。入院后复查胸部薄层CT发现右下肺外后基底段（S9+10）有一直径约10mm大小纯磨玻璃结节，科室讨论认为：患者结节考虑早期肺癌可能，经胸壁穿刺或纤维支气管镜很难明确病灶性质，有手术切除指征；结节位于S9+10，离胸膜约4cm，无法做楔形切除，另外患者年龄较大，并且是纯磨玻璃结节，最佳手术方式是S9+10肺段切除。
科室使用专业软件对患者的CT图像进行了动脉、静脉、支气管三维重建，清晰显示出肺结节的位置以及右下肺五个段的动脉、静脉、支气管具体走行，通过这些信息，精准规划出S9+10的切除范围，并设计出手术路径。因为该结节体积小、密度低，具有“看不见、摸不着”的特点，为肉眼判断病灶位置，在手术当天早上，为患者进行了CT引导下Hookwire定位针定位。
手术当天，在刘建副院长、陈剑主任医师的现场指导下，詹必成副主任医师、刘永志主治医师采用单操作孔胸腔镜微创手术，根据术前设计的手术路径，顺利分离并切断S9+10的各支动脉、静脉，并且切断段内静脉，保留段间静脉，再准确分离并切断靶段支气管，采用先进的改良膨胀-萎陷法，清晰显露出S9+10与S6、S7、S8之间的段平面，沿着段平面，将S9+10精确切除，结合Hookwire定位结果，快速找到病灶，送术中冰冻病理示：微浸润腺癌，随即进行了淋巴结采样。
据悉，右下肺分背段（S6）和内（S7）、前（S8）、外（S9）、后（S10）基底段五个段，S9+10上与S6交界，内与S7交界，前与S8交界，如果精准切除S9+10，除了要准确处理靶段动脉、静脉外，还要处理好靶段与S6、S7、S8的段间平面，十分复杂，所以S9+10在所有肺段切除中难度最大。
随着胸部CT筛查的普及，肺磨玻璃结节越来越多，其中部分是早期肺癌。对于怀疑是恶性的磨玻璃结节，手术是一种有效的治疗手段。精确肺段切除在完整切除病灶的同时，最大程度上保留了肺功能，不但适合于良性肿瘤，在治疗Ia期肺癌效果上，也和肺叶切除术类似，是近年来发展的热点。
目前在国际及国内大的医疗中心，肺段手术越来越多。但由于肺段解剖复杂，变异和畸形较多，每个肺段都不相同，胸腔镜下精准肺段切除术的难度很大。我院心胸外科在2015年开始开展胸腔镜微创肺段切除手术，科室相继派出多名中青年骨干医师前往上海中山医院、上海胸科医院、江苏省人民医院等单位进行系统的学习交流，在借鉴成功经验基础上，结合自身实际进行改良，通过术前CT血管支气管三维重建，术前Hookwire、美兰定位等先进手段，目前已常规开展单孔、单操作孔各类精准肺段手术60余例。今年还成功开展了肺段联合肺亚段切除。经过近几年的实践，心胸外科逐渐形成了一套规范的肺结节诊断和治疗流程，针对不同结节采用个体化治疗方案，且手术费大大降低，为更多的安庆及周边地区肺结节患者带来了福音。
安庆市立医院
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