曾某,男,66岁。2015.11.04初诊。
主诉:胸闷,气短,伴咳嗽、咳痰两年余,加重一周
病史:两年前无明显诱因下出现胸闷,气短,伴咳嗽、咳逆,两胁疼痛,咳痰,痰黏不易咳出,劳累后较甚,未予重视,一周前上述症状呈进行性加重,休息后无缓解。2015.09外院胸部CT示:右肺门占位伴右中上肺不张,考虑肿瘤,纵膈淋巴结肿大,右侧胸腔少量积液。
检查:神清,精神较差,形体消瘦,面色白,舌淡红,苔黄厚腻,脉细沉。
西医诊断:原发性肺癌
中医诊断:肺积 痰湿瘀阻证
治则:清气、化痰、实肺,祛湿、降逆。
方药:加味桔梗汤加减。
桔 梗15g 防风已各15g 桑皮叶各15g 大 贝15g
楼子皮各15g 甘 草10g 当 归15g 薏 仁30g
南 杏打15g 土茯苓30g 冬凌草30g
×14 水煎服 每日2次
二诊(2015.11.24)前方加减服药半月余,胸闷,气短,咳嗽、咳痰较前有所减轻,全身乏力,宜前方化裁。
桔 梗15g 防风已各15g 桑皮叶各15g 楼子皮各15g
甘 草10g 薏 仁30g 当 归15g 百 合30g
黄 芪30g 黄 芩15g 土茯苓30g
×14 水煎服 每日2次
三诊(2015.12.08)中药维持,疗效佳,舌淡红,苔白腻,脉细
桔 梗15g 防风已各15g 桑皮叶各15g 楼子皮各15g
甘 草10g 薏 仁30g 当 归15g 百 合30g
黄 芪30g 黄 芩15g 土茯苓30g
×14 水煎服 每日2次
按:桔梗汤最早出自《伤寒论》311条“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不瘥者,与桔梗汤”桔梗辛苦而平,辛则散,苦则降,有宣肺止咳,祛痰排脓之功,甘草甘平,润肺祛痰,并能缓急止痛,二药配伍,相得益彰,宣肺止咳,祛痰排脓之功增强,后世在使用桔梗汤时,往往进行加味使用。该病案中,四诊合参,可诊断为“肺积 痰湿瘀阻证”。肺积病变早期,正气亏虚不著,实多虚少,故以桔梗汤加减,桔梗、甘草、大贝、南杏宣肺止咳祛痰,防风已解表祛湿,桑皮叶泻肺平喘,清肺润燥,楼子皮宽胸散结,当归、薏仁补血健脾,土茯苓、冬凌草清热解毒、消肿散结,以攻肺积,诸药合用,药证相符,疗效佳。在随后的复诊中,治疗以顾护正气,缓消积块,加以黄芪补气健脾、益卫固表;黄芩、土茯苓相配清热解毒,缓消积块。
安庆市立医院