克罗恩病临床少见，病因不明，病理多变，见症复杂，缠绵难治，目前国内外均称无满意疗法。笔者门诊受治确诊该病者3例，临床疗效尚佳，现简介如下，供同道们参考。
1、方某，女，40岁，农民。2008年4月7日初诊。主诉腹胀痛、难进食、时不时感冒发烧样经年，近3个月来腹痛加剧，反复举发，痛甚反胃呕吐，几次吐出粪便来。病缓时少量吃东西，又常常引起胀痛发作。浑身酸疼，肢软乏力，生活不能自理。不堪病痛折磨，几次寻短见被家人发现救治。年初往上海大医院检查，诊断为“克罗恩病”，告谓无确切疗法，劝其回乡调理。诊见身形消削，面容黧黑憔悴，手足不暖，畏寒怕风，汗出涔涔，肌肤湿冷。舌质淡而瘦，苔薄白，根腻，脉细而数。辨证为腹痛、呕吐重症，正虚邪恋，虚实夹杂，扶正则碍邪，祛邪又伤正，甚是棘手。勉拟行气导滞，宽中泄满，崇土扶正，和调营卫，选用金匮厚朴七物汤为主：厚朴15克、桂枝15克、甘草10克、炒枳实15克、茯苓15克、党参15克、生白术30克、黄芪30克、连翘30克。七剂，一日一付，嘱久煎取汁，不拘次数的少量分次服用，谨防因服药而触发腹痛、呕吐宿恙。同时关照注意保暖，每晚用艾叶水泡脚；节制饮食，避免生冷及难消化食物，少吃多餐；安心调治，要有长期打算。周日后复诊，云药后竟未再吐，大便亦能排出，只是量不多。精神见振，面有笑意。守原方加虎杖15克、紫苑15克，服法如前。三诊告诉：感觉良好，腹内鼓气、胀痛间有出现，但较原先轻微得多；胃口差，不敢稍多进食，生怕诱发腹痛。效不更方。红曲、山楂、三棱、莪术、香附、青皮等相继加入，坚持约半年，基本恢复生活常态。近几年还坚持外出打工。
2、马某，男，34岁，本院职工。2013年12月7日初诊。云大便日3-4次多年，多在凌晨登厕，伴腹痛。好好歹歹，诸治皆无效应，是以人养不好，精神差。肠镜诊断慢性肠炎、溃疡性结肠炎等不一。2013年8月赴上海某大医院消化内科检查，确诊为克罗恩病，但服药仍不见功。诊见面色少华，形体消瘦，四末不温，气少不足以息。舌质淡红，苔薄白，脉沉弱而数。辨证为五更泄泻，当温肾暖脾为主，拟四神丸主之。佐以渗利水湿，固肠止泻，处方：补骨脂15克、吴茱萸10克、肉豆蔻10克、五味子15克、大枣12枚、炮姜10克、荆芥炭15克、川连10克、车前子15克、苍术15克、白术15克、猪茯苓各15克、炒白芍30克、甘草10克、红曲15克。七付，一日一剂水煎分服。复诊告诉：便次减少，腹痛减轻，胃纳有加，精神亦随之改善。原方加苡仁30克、炒扁豆30克，再七付后证情稳定，守方出入历两月，大便日一次，腹痛消失，纳谷有增加，体重见长，迄今安好。
3、程某，男，32岁，农民。2014年7月3日门诊。云2012年春季开始拉肚，一天5-6次或7-8次不等，同时腹痛隐隐，饮食不振，精神烦郁。反复就医服药总不见效。2013年夏赴杭州某大医院检查确诊为克罗恩病，见症治疗仍无改善，深感病情沉重，思想压力很大。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。辨证为痛泻，乃脾虚肝旺，肝强脾弱，当扶土抑木，调和肝脾，疏痛泻要方为主：青陈皮各15克、炒白芍30克、防风15克、猪茯苓各15克、藿佩各15克、泽泻15克、广木香12克、荆芥炭15克、川连10克、车前子30克、苡仁30克。七付，一日一付水煎分服。二诊时告曰：吃药第三天即觉腹痛减轻，腹泻减少至每日2次。不免愁容顿消，精神为之一振。因急于外出打工，索药30付带走上班而去。近日电话告诉一切安好，期以回乡时再来巩固。
体会 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。该病在任何年龄均可发病，但青、壮年占多数，笔者所历3例皆壮年。专家认为，它可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关。该病病理变化复杂，临床表现多样，我们总以“辨证论治”这个法宝来巧为应对则可望收功。像本文所述第一例较重，肠梗阻现象明显，则当通导腑气为先，腑气得通，胃气得降，机转自来。厚朴七物汤于各种类型的肠梗阻均有很好的效应，同道们不妨试用，尤其是外科手术造成的粘连性肠梗阻，每投每验。第二例泄泻总是在凌晨，符合“五更泄泻”的诊断，有斯证则用斯药，温肾暖脾、固肠止泻在所必然。汪昂说：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。”第三例表现为“痛泻”，吴鹤皋说：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”直疏刘草窗的痛泻要方令人放心，其余众药乃学承业师的经验方“运化分利汤”，助益中运，分利水湿，利小便则所以实大便。
安庆市立医院
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