糖尿病（2型）是一种常见病、多发病，也是难治病，属中医消渴范畴。消渴之名，始于《内经》，历代医书，记述甚详，足见该病的多发性和人们对其的重视。它还有消瘅，消中，肺消，膈消，肾消，三消之名。有资料显示，由于不良生活方式、营养结构不合理、体力活动减少及人口老龄化等多种原因，导致我国糖尿病的发病率越来越高。有识之士已惊呼：我国成为糖尿病患病重灾区的事实已毋庸置疑！所以，认真对待糖尿病是为医者的责任所在。现实情况也是如此，平日临诊所见，除专科（或内分泌科）外，该病就诊于中医科的也不少，特别是一些病程长，兼症多，证情重甚至成恶液质征象者，每每寄希望于中医，这就促使我们力劈蹊径，精心调治。笔者回顾历年来诊治该病的情形，从患者自觉症状的改善、生活质量的提高及血糖的稳定等诸方面看，中医药确有自己的优势，不可妄自菲薄。当然也不能妄自尊大，西药降糖效果具有“短、频、快”的特点，常为患者点赞，这也是明摆着的。纵观各地经验，针对该病取得成效的方药多多，多为顺应病况，“杂合以治”。下面谈几点个人体会，请同道指教。
一、辨证论治
辨证论治是中医的精髓，诊治糖尿病也不例外。有人只注意血糖的高低，这是不全面的。记得当年业师曾训教：能周全的处置好糖尿病，内科其他病也就差不多了。现今糖尿病患者“三多一少”的典型症状常不突出，必须因人而异，精准施治，注意精气神的改善，结合观察血糖的平降。
二、治疗方法
该病的治疗方法，前人论述很多，清代名医程国彭在《医学心悟》上说得最为浅显:“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；口渴，小水如膏者为下消。三消之症，皆燥热结聚也。大法，治上消者宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八味汤主之；治下消者宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散並主之。”又说“三消之治，不必专执本经，而滋其化源则病易痊。”强调治宜通变，临症制宜，未可一途而取。笔者以为，消渴之证，三焦并治，中焦为主，固本培元。选方遣药，时时顾及脾胃，若能使患者保持良好的胃口，中土安定，则四畔得溉，诸内获养，疗效亦易取得。有的患者就诊时不是“吃的多喝的多”，而是不思饮食，这是胃气衰败的表现，当引起重视。“人以胃气为本”，后天给养无能，则头昏、心悸、疲劳、肢体发麻感随之叠现，进而形瘦骨立，气少不足以息者有之。于此之时，急当醒胃健脾，振奋中气，待胃纳有加，精神稍振，患者康复的信心必然大增，再进一步图治可矣。肾气丸、大补元煎及益胃汤、补肺汤皆可借重揉合。尤其肾气丸，清代名医喻嘉言说“肾气丸蒸动肾水，为治消渴之圣药，后世咸知之。”
三、久病多瘀
古人告诫我们 “久病多瘀”，糖尿病患者由于病程长、活动少等原因，中气先馁，渐及肺肾，浸致血脉懈㑊而成气虚血瘀者有之。患者心脑血管变化及眼底病变自不待说，面色淡暗，舌带青气，脉来涩滞不扬等均为血脉失和之征象，方药中应不失时机的融入桃仁、红花、三七、苏木、丹参、川芎、鸡血芚、益母草等，不可逡巡误事。
四、中西结合
如前所述，西药降糖有“短频快”的长处，我们应当正视和好好把握。中医药能在西药疗效不佳的情况下发挥作用，並不等于能代替西药降糖。中医治疗糖尿病的优势主要在糖尿病合并症的治疗上，合并症关系到全身大大小小的血管，大一点的血管如心脑血管，小血管如眼底、肾血管，还有神经病变如末梢神经尖等。患者生活质量受影响的是这些合并症，影响病人寿命的往往也是这些合并症。所以，在治疗过程中，如患者因劳力过度或某种感染引起血糖徒然升高时，口服降糖药或胰岛素当即时跟上，待血糖高峰过后再予减量维持，调理巩固，如此可操胜算。常有这种情况，患者长期大剂量叠用西药降糖不理想，加用中药后血糖很快趋平，且减量也能保持平稳；相反，有的服中药后自觉症状是改善了，而血糖下降缓慢，加用小剂量降糖药即迅见效果。中药要在糖尿病并发症上施展自己的长处。五、科普宣教
这是不可忽视的一环。有名家指出：“高质量糖尿病及并发症的治疗，取决于对糖尿病患者的教育。”医生要通过自己的言行成为患者的朋友，从而更好的说服患者本人及其家属，发挥团体作用来战胜病魔。宣教的内容主要有： 1、该病的发病原委、病程经过、预后情况等，使其明瞭糖尿病是一种慢性的终生性疾病，虽不能完全治愈，但可以很好的控制，带病延年是绝对可以的。不要道听途说，胡猜乱想，患得患失。2、健康的生活方式很重要。适当的、合理的控制饮食是控制血糖的关键，但不能盲目的这不吃那不吃，以为吃的越少越好，那样容易造成营养不良，气血亏虚，免疫能力下降。有人提倡糖尿病人的饮食标准是“二高四低一平”：高碳水化合物，高纤维素；低糖、低脂、低盐、低胆固醇；一平是指蛋白质保持平衡。专家提醒，蛋白质摄入不足能直接导致机体代谢率降低和胰岛素敏感性下降，影响血糖水平。3、适当运动有利于体能的康复，如步行，健身跑，骑自行车，游泳，划船，登楼，太极拳，体操等，持之以恒，每次约半小时，因时因地因人制宜，量力而行，大有裨益。4、配合医生治疗，坚持服药，定期复诊；若有感冒、发烧、泄泻或其他不适，要及时就诊，“新病先治”以免诱发宿恙。5、不要随意服用偏方、单方、“特效药”等，听信愚弄，损财害命，执迷不悟。保健品的服用也要慎重，它不能代替药品，因此而误事的大有人在。6、建立良好的心态，“既来之则安之”，不要焦，不要燥，自我把握健康。有统计说，目前有半数以上群众对糖尿病一无所知，即使是糖尿病患者也有50%-80%对糖尿病不甚了了。这就提醒我们要处置好糖尿病患者，必须做好宣教工作。
安庆市立医院
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