疑难杂病的特征就表现在疑难杂三个字上。疑，病证疑惑，寒热虚实互呈，错根盘节；病状疑惑，胀痛痒麻均有，自我描述不清；病位疑惑，表里上下不定，扑朔迷离。难，难辨证，脏腑气血难揣度，阴阳偏胜不明显；难治疗，辨证既难精确，遣方用药不免泛泛，获效必难。杂，杂乱，是造成这类疾病的总和。首先是病程较长，久治无功，患者心生焦虑，或怨医生不理解，不尽力；有的主观症状与客观检查不相符，怀疑怪病缠身，终日不安；有的虽已明确诊断，但限于目下条件，回天乏术，因而消沉，缺少生活乐趣和治疗信心。
笔者临诊体验，中医在处治、调理疑难杂病中存在优势，我们要发挥所长，融会新知，助患者一臂之力。现将本人的治疗思路简述如下，供同道参考。
一、始终强调辨证论治
辨证论治是中医治疗学的精髓，调治疑难杂病更是离不开这个法宝。面对患者的杂乱病情，要知道可能与原先的辨治不得体有关，需要我们更仔细更深入地思量，就蛛丝马迹探寻征结所在，摸着石头过河，稳定前进。如患者苏某，女，12岁，病1年有余，频频反胃呕吐，大有“饮一吐十”之感，伴腹泻、腹痛，一月3-5次举发，曾多次急诊住院救治，全消化道造影等相关检查未见明显异常，建议找中医设法。家长背负来诊，见患儿面色青灰，呼吸微弱，目闭神疲，周身湿冷，舌淡少苔，脉伏而数。一派虚寒现象，乃吐利厥逆重症，拟方吴茱萸汤加味以温中补虚，散寒降逆，拨乱反正。周日后复诊见患儿貌若两人，其父告诉药后即未再吐，且渐进食，精神随之焕然。再七付巩固，嘱戒生冷食品，谨防受凉，很快向愈。此宗仲景“少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者吴茱萸汤主之。”古人有药证相符效如桴鼓之说，信矣！
二、守方勿懈，缓图全功
经由抽丝剥茧样得来的征结证候，要看得准，抓得住，沉着应战，步步为营，不能朝三暮四，自乱阵脚。如患者冯某，男，53岁，1997年经治。曾赴上海等地求医，诊断为复发性肝硬化腹水，肝功能重度损害，建议回当地“中医调理”。患者高度腹水历4个多月，白睛及一身尽黄，面部黝黑如漆，神情呆顿，少语懒言，舌淡青，灰腻苔满布，脉沉。辨证为鼓胀重症，湿郁型腹水，乃湿浊困脾，气滞水聚，久病入络，肝肾受累，选用验方复方葵子茯苓汤（冬葵子、茯苓、腹子皮、南杏、商陆、葶苈子、泽泻、广木香、车实）加减，药后渐见腻苔化、腹胀松，胃口告醒。宗效不更方之旨，坚持不懈，两月后痊愈，迄今安好。古人有“千方易得，一效难求”之说，在治疗某些顽固性疾患中，若见小效，当思来之不易，说明药证合拍，要格外重视，谨慎进步，冀获全功。
三、重视现代科技应用
中医看病是在古代朴素唯物主义和自然辨证法思想指导下，遵循中医基本理论和诊察手段来辨认疾病的，主要凭病人自述症状和医生直观感觉，不免带有局限性。随着时代的进步和科学技术的发展，一些现代医学检测方法如理化、病理、影像学等，同样应高度重视，它对揭示疾病的原委发挥着巨大作用，大大拓宽和加深了“四诊”范畴，从而有助于提高临床诊治水平。有一便血伴腹痛病人老治不好，或中医，或西医，交替用药，不见改善，患者着急，医者焦心，后做肠镜诊断为多发性息肉伴出血，并告知病情预后的严重性，且“不宜开刀”。医患交流沟通后得到共识，该病取效虽难，耐心调之或有转机。患者下定决心坚持吃中药。辨证为中枢失运，络脉受阻，湿热下迫大肠，从养营和中，软坚散结，清热化浊着手，遴东垣散肿溃坚汤出入，连服百十付，迄今已过去20年，生活劳作一如常人。
四、辨证与辨病相结合
中医临诊离开辨证寸步难行，即使是用单方，验方也不例外，但若能结合辨病，在辨病的基础上辨证论治，则更好。明确具体的“病”后，心中有数，预后、发展、转归了了于胸，更向病人解说清楚，取得病人的理解和支持，主动地配合治疗，对获效大有裨益，也不致犯“轻敌”之戒。如慢肾肾功能不全、肝硬化腹水等都不是肿退、腹胀消就算完事了的，还要从长计议，慢慢来，要看肾功能、肝功能的恢复情况，更嘱患者谨防感冒、戒酒等，维持和巩固疗效，小心生活小事的不慎而诱发宿恙。
五、抓主要矛盾，树患者信心
此类患者见证繁，头绪乱，令人有眼花之嫌；患者则觉病情沉重，痛苦非常，催促医生想方设法，齐头并进，尽快解除病苦；或是经治既多，“经验”不少，常建议或暗示医生怎么治，治什么，什么药能用，什么药无效；或藏头掖尾，不诉真请，凭你揣度，疑信参半，等等种种，都给治疗带来不利因素。当此之时，要厘定轻重，抓住主要矛盾，改善突出症状。病人心理，一般以获效为准则，症状的改善和取消能取得患者第一步的认可，再此基础上再一步步的求进。如一患者低烧热（37.5°-38.5°），缠绵近两个月，午后热升，傍晚加重，凌晨又退清。曾住院经各项检查均正常，纳减，烦心，头重，失眠，诸多不适。考虑发烧时间长了，副带症状一齐出现，可兼而治之，但再三度量，还是先平其热为是，用柴胡桂枝汤和枢机，调营卫，一服而热解神爽。或先易后难地解决问题，如有的病人说“病名”一大串，症状有头昏头痛，肢软乏力，夜不安枕，胃口缺如等从头到脚不一而足，处治时可先设法醒胃运脾，一朝知饥能纳，精神必为之振，顺势利导，他症或可迎刃。前人有“症情错杂，从中论治”当指此类。上述治疗意图，先应耐心地告知患者知晓，取得谅解和合作，从而建立信心，调动主观能动性。
六、与病人交朋友，心存感谢
疑难病人要找中医想办法，找中医来治疗、调理，那是对中医的信赖，我们要深表高兴和同情，站在病人的立场上着想，与他们多谈心、多交流，沟通认知，增加理解。如有些癌症中晚期患者，他能坚持服药，已属坚强者，值得尊重，我们虽不能治愈，但通过扶正固本，增强免疫力，可以很好提高生活质量，带癌生存，带病延年，这也是一件很有意义的事。西方一位医师在谈到医生职责时说过的一句名言：“有时，去治愈；常常去帮助，总是去安慰。”我觉的这里面包涵深刻哲理。清代名医徐大椿在《洄溪医案》记载，他曾想方设法、历经一月免费为一经济困难患者治愈奇病，“其人感谢不置。余曰：我方欲谢子耳！凡病深者，须尽我之技，而后奏功。今人必欲一剂见效，三剂不验则易它医。子独始终相信，我之知己也，能无感乎！”他居然视相信他的病人为知己，心存感激，其德行之高，胸怀之大，不是我们的标杆吗？
七、“小病”中的难治症
疑难杂病不一定都是大患危候，有时看似“小毛病”的病，同样令患者寝食难安，痛苦万状，影响生活质量，医者应当尽心为之。一女患者，37岁，病7年，始于产后：从左侧不容穴直下至气冲穴痉挛疼痛，往下又能延脾脉循行路线之大拇趾通上彻下抽经样难受，同时左足拇趾僵直不利，各项检测未发现问题，中西药、针灸、推拿、熏蒸等反复施治均不见功。病作时患处鼓起如紧索，攻痛不已。为病所累已辞职在家赋闲。面色清癯，舌淡红，苔薄净，脉沉细。病位在胃脾二脉所部，兼及肝经。《内经》曰“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”又说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”治以温中补虚，散逆止痛，方选大建中汤加味，药后即感腹内松缓，周日后病减过半，阅月而平复无所苦。又一患者汪某，男，43岁，由骨科介绍来诊：左膝内侧伤口不愈合一年多。先是有跌仆外伤史，外科即时予以清创缝合，膝关节正侧位片（—）。后因伤口逾期不愈而两次再清创，仍不见改善。行走正常，并不甚痛，打针、吃药、换药未敢稍懈。因长久脓水淋漓，心生不安，放弃打工，回乡图治，就诊于骨科，摄片仍无问题，遂介绍请中医看看。结合病史、症情，疏局方托里十补散加减，服药4天后排出约3根火柴棒粗细的一小节木棍，周日后又排出一根，自此伤口平复，复往外地打工。
八、饮食宜忌不可忽视
俗谓药疗不如食疗，在疑难杂病的调治过程中，食疗尤有举足轻重的作用，它不但辅助药疗，更能个体化的改善营养状况。因此，医生在诊治疾病的同时，要依据证情，不厌其烦地告诫病人，规避饮食宜忌。有一萎缩性胃炎患者，口干咽燥，舌红少津，一派胃阴不足征象。时值深冬，嘱其啖食荸荠生津清热，病人照办了，病情很快得到转机；一“肝腹水”病人，家居农村，经济拮据，告谓吃泥鳅能补肝利水，消胀固本，他回家自捞泥鳅常吃，体质很快改观，腹水尽消。如此之类，取身边常见之品，物美价廉，易被患者接受。当然，不宜的东西更须关照患者慎勿沾否，如肝病忌酒，肺系病戒烟等。要使患者懂得有所忌，才能有所宜。一阴一阳之为道，“宜”与“忌”也是辨证统一不可分割的两个方面。饮食宜忌，在一定程度影响疾病的发展、转归和预后，不可忽视。
安庆市立医院
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