主诉：胸闷，气短，伴咳嗽、咳痰两年余，加重一周

病史：两年前无明显诱因下出现胸闷，气短，伴咳嗽、咳逆，两胁疼痛，咳痰，痰黏不易咳出，劳累后较甚，未予重视，一周前上述症状呈进行性加重，休息后无缓解。2015.09外院胸部CT示：右肺门占位伴右中上肺不张，考虑肿瘤，纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液。

检查：神清，精神较差，形体消瘦，面色白，舌淡红，苔黄厚腻，脉细沉。

西医诊断：原发性肺癌

中医诊断：肺积    痰湿瘀阻证

治则：清气、化痰、实肺，祛湿、降逆。

方药：加味桔梗汤加减。

桔  梗15g     防风已^各15g     桑皮叶^各15g      大  贝15g

楼子皮^各15g    甘  草10g      当  归15g       薏  仁30g

南  杏^打15g   土茯苓30g      冬凌草30g                        

×14   水煎服    每日2次

二诊（2015.11.24）前方加减服药半月余，胸闷，气短，咳嗽、咳痰较前有所减轻，全身乏力，宜前方化裁。

桔  梗15g     防风已^各15g     桑皮叶^各15g     楼子皮^各15g 

甘  草10g     薏  仁30g      当  归15g      百  合30g

黄  芪30g     黄  芩15g      土茯苓30g   

×14   水煎服    每日2次

三诊（2015.12.08）中药维持，疗效佳，舌淡红，苔白腻，脉细

桔  梗15g     防风已^各15g     桑皮叶^各15g     楼子皮^各15g 

甘  草10g     薏  仁30g      当  归15g      百  合30g

黄  芪30g     黄  芩15g      土茯苓30g   

×14   水煎服    每日2次

按：桔梗汤最早出自《伤寒论》311条“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥者，与桔梗汤”桔梗辛苦而平，辛则散，苦则降，有宣肺止咳，祛痰排脓之功，甘草甘平，润肺祛痰，并能缓急止痛，二药配伍，相得益彰，宣肺止咳，祛痰排脓之功增强，后世在使用桔梗汤时，往往进行加味使用。该病案中，四诊合参，可诊断为“肺积  痰湿瘀阻证”。肺积病变早期，正气亏虚不著，实多虚少，故以桔梗汤加减，桔梗、甘草、大贝、南杏宣肺止咳祛痰，防风已解表祛湿，桑皮叶泻肺平喘，清肺润燥，楼子皮宽胸散结，当归、薏仁补血健脾，土茯苓、冬凌草清热解毒、消肿散结，以攻肺积，诸药合用，药证相符，疗效佳。在随后的复诊中，治疗以顾护正气，缓消积块，加以黄芪补气健脾、益卫固表；黄芩、土茯苓相配清热解毒，缓消积块。