日前，呼吸内科成功为一名晚期肿瘤患者施行了气管镜下气管内支架置入术。这是我院首例在复合镇静下施行的气道内支架置入，也是我科成功开展的第34例支架置入术。
　　患者，沈某，68岁，咳嗽、咳痰一周伴胸闷4天入院，既往于2014年10月确诊为食道癌，并行手术治疗。入院时患者自觉胸闷明显，稍事活动即有明显气喘，急诊胸部ct提示：胸腔入口气管右后壁可见一境界不清大小为6cm*5.7cm软组织肿块，部分突向气管腔内，气管呈缝隙样狭窄。考虑为食道癌术后复发侵犯气道，气道外压性狭窄可能性大，不排除气道内有转移癌生成可能。患者为癌症晚期，晚期姑息治疗首选内科介入治疗，通畅气道。经过科室讨论决定先行气管镜检查，如有气道内侵犯则直接行镜下氩气刀治疗，如为单纯外压则行镜下气管内支架置入术。
　　11月25日首次气管镜检查镜下见距声门下4-5cm气管明显外压狭窄，管腔已经基本闭塞，病变向下蔓延至隆突上约3cm，狭窄范围总长约4cm，气管远端双侧支气管通畅，管腔内见少许浓稠分泌物。患者管腔闭塞成线状，少许分泌物堵塞或病灶稍微进展即可导致窒息危及生命，真可谓“命悬一线”。但是由于相关规格的支架需专门定制，此次气管镜检查我们无法同时置入支架。检查结束后患者仍呼吸困难明显，血氧饱和度波动，我们立即予以气管镜引导下经鼻气管插管保障呼吸道通畅，同时紧急定制支架。
　　11月26日上午10：30，支架直接送到科室。考虑风险，施炜主任决定在床旁行气管镜置入支架。既往我科行支架置入均在全麻下进行，今年以来，复合镇静支气管镜在我科已经广泛开展，在这种更轻度的麻醉情况下行支架置入完全可行，而且患者麻醉风险更小，不需麻醉科医师参与，在病房即可完成，更方便，费用更小。由潘青和何实副主任医师置入支架，全体医护人员待命配合。11月26日11:30，静推芬太尼（0.1mg）力月西（10mg）各1/3支，约3分钟后患者安静入睡，在气管镜直视下由气管插管置入支架推送器，到达指定位置后逐渐拔出气管插管，调节好支架位置后顺利释放支架，支架一次到位，术后镜下可见支架膨胀良好。整个过程大约耗时20分钟，手术结束后即将患者唤醒，患者自觉呼吸舒服多了，说：“我睡了一觉病就好了啊”。
　　目前，该患者已出院。