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创新是引领发展的第一动力——我院心胸外科获批省级临床重点专科建设项目

作者:张冰 陈庆元     发布时间:2021-08-27     浏览:329次

  7月5日,安庆市立医院心胸外科获批2021年省级临床重点专科建设项目,这也是安庆市十四五期间唯一连续两届蝉联省临床重点专科建设项目的科室。近年来,心胸外科在首席专家、江淮名医刘建和科主任陈剑的带领下,坚持“创新是引领发展的第一动力”的理念,鼓励技术创新,学科建设突飞猛进,专业分科越来越细,手术种类越来越多,新理念、新技术广泛应用于外科手术中。如今的市立医院心胸外科,不仅是全国先天性心脏病定点诊治科室、中国红十字基金会“天使阳光基金”定点科室,还是中国肺癌防治联盟诊疗分中心、安徽省胸外科加速康复区域示范中心。2020年全年,科室独立完成Ⅲ-Ⅳ类手术1000余台,其中心脏手术近100台,并通过红十字会爱心基金共资助各类心脏手术病人近50名,科室影响力进一步提升,赢得了越来越多患者的信赖。



勇为人先 开拓创新结硕果
  安庆市立医院心胸外科成立于20世纪70年代,2002年独立成科。2008年,刘建作为高层次引进人才成为心胸外科的“掌门人”,现如今已成为安庆市立医院院长。
  当时的心胸外科学科架构不完整,人才后备力量短缺,手术设备陈旧落后,手术开展层级水平低……摆在刘建面前的是一条荆棘满布的坎途。转眼十余年过去,心胸外科一步步迈入了快车道——病床数从19张增加到89张,ICU病床21张;医生由最初的7名发展到医生23名,其中主任医师4人、副主任医师3名,博士1名,硕士12名;年手术量从不到100台到目前的 1100余台,其中心脏手术100余台。
  心胸外科也从一个只能开展一般普通胸外手术的科室,成为能独立开展胸部微创手术及体外循环下心内直视手术的科室,体外循环下心脏瓣膜置换术、心脏停跳(不停跳)下冠脉搭桥术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术等十多项手术处于省内领先的水平。其中胸腔镜下肺袖式切除术、充气式纵隔腔镜食管癌根治术等多项技术填补了皖西南地区及安庆地区空白。
  在为科室发展辛勤耕耘的同时,刘建也收获了荣誉和肯定。目前,作为心胸外科首席专家的他还是全国先进工作者、安医大硕士生导师,安徽省第二届“江淮名医”,安徽省第4周期学科带头人培养对象,享受安庆市政府特殊津贴,在多个相关协会担任重要职位。他主持的课题《地市级医院开展主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝手术》荣获安庆市科技进步三等奖。



“好药配好刀” 技术创新永无止境
  临下班之前把第二天要做手术患者的临床资料重新梳理一下,再仔细琢磨琢磨片子,做好手术规划,把手术流程在脑子里过一遍,是陈剑多年来的习惯。
  “肺结节在临床上越来越多,对医生是一个挑战。术前有效地判断能让良性结节患者免受手术之苦,即使需要手术,又要让患者在保证手术疗效的前提下能够保留更多的肺功能。因为一个小结节把大部分肺切除,肺功能损失太多了,病人术后生活质量必然受到影响,所以我们下决心钻研肺段、肺亚段切除技术。”陈剑认为,紧跟心胸外科发展方向、利用最新的技术使病人获利应该是一个临床医生的毕生追求。为了肺段手术的顺利开展,陈剑参加了中科院附属肿瘤医院、福建医科大学附属协和医院举办的肺段手术培训班,并且到日本福冈大学附属医院、台湾成大附属医院参观学习。2016年,陈剑在科内率先开展单孔胸腔镜肺肺段切除手术。从第一例肺段切除手术用了两个多小时,到现在只需要40分钟左右,技术也越来越娴熟,病人一般术后3-5天就可以出院。今年8月,科里引进了人工智能AI肺结节诊断平台并配备三台终端,通过大数据分析比对,在肺结节诊断敏感性方面几乎可以达到100%,能精准判断需要切除的肺结节在哪一个肺段,保证充足的切缘规划,并且术前可以进行3D-CTBA支气管血管成像,指导术中手术操作,这更让陈剑如虎添翼。
  他每年顺利完成500多台Ⅳ类手术,其中单孔肺叶切除术、单孔肺段切除术的常规开展,全腔镜Ivor-Lewis食管切除+空肠造瘘术等微创技术已经达到国内先进水平。他在安徽省举行的胸腔镜手术技能比赛中多次获奖,其中胸腔镜肺叶切除术在安徽省医学会胸外科分会组织的比赛中两次斩获第一名。由于手术技术成熟,吸引了越来越多的患者来医院就诊。曾经有一位食管癌合并左下肺癌患者,辗转多地就诊都认为手术风险大,患者在准备放弃的情况下慕名来到安庆市立医院,陈剑决定同期给患者进行食管癌及左下肺癌根治手术,经过近6个小时的精心操作,患者手术顺利完成,术后2周顺利出院。“小足球”大小的纵隔肿瘤破裂出血;复杂肺尖部巨大肿瘤,胃部分切除术后食管癌切除+结肠代食管手术,颈胸交界处复发性肿瘤切除+人造血管置换等等,一例例困难普胸外科手术的顺利完成,使许多患者重获新生。
  “医学是一个终生学习的专业,心胸外科近十余年发展更加迅速,唯有加强学习才能不落伍”“以前还有钓鱼的爱好,自从从事心胸外科专业后,这些爱好基本放弃了。”陈剑说。“外科本身风险高,心胸外科风险更高,唯有如覆薄冰,如临深渊的意识,才能将风险降到最低,让患者最大收益。”在手术之前仔细阅片,手术之后每晚将手术视频进行复盘是陈剑多年形成的习惯。在陈剑的硬盘里,存着三个T的手术影像资料,他经常翻来覆去地回放、琢磨,从中吸取经验教训。
  作为科室主任,陈剑注重研究探索,一直强调新技术、新项目是支撑学科发展的推动力。胸腔镜肺叶切除手术的多孔到单孔,腔镜下食管切除术中上腹部小切口的取消,改良腔镜下空肠造瘘手术有效减少肠梗阻的发生,无悬吊拉钩剑突下小切口扩大胸腺切除手术的应用等等都代表目前国内胸外科先进技术。在临床科学研究方面也不落后,2019年他主持的“胸腔镜下精准肺段切除术”,目前正在临床广泛开展。2018年和2020年,陈剑两次获评年度优秀科主任,科室多次评为医院优秀科室。
“好药配好刀”。目前科室注重胸部肿瘤的多学科合作,与呼吸内科、肿瘤内科等学科开展多种形式的MDT,开展靶向药物和免疫治疗等最新治疗在胸外科肿瘤治疗中的应用,“让更多胸部肿瘤患者在药物的控制后能争取到手术的机会,不仅追求长期生存率,更要让病人有好的生存质量。”谈到下一步工作目标,陈剑目光坚定,胸有成竹。

“不停跳冠脉搭桥” 在跳动的心脏上起舞
  随着人们生活条件普遍提高及人口老龄化加剧,冠心病发病率越来越高,传统的冠状动脉旁路移植手术都是在体外循环、心脏停跳下实施。但是,体外循环可能对人体产生一系列不良影响,如破坏凝血机能、增加神经系统并发症、诱发机体应激反应等。随着技术的进步和手术器材的发展,在跳动的心脏上完成旁路移植操作终于成为可能,从而催生了非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(OPCAB)。这种“不停跳冠脉搭桥手术”在操作中,心脏始终处于跳动状态,避免了体外循环带来的不良反应,术后出血量、神经系统并发症相应减少,患者恢复更快,住院时间短,手术费用也大大减少。市立医院心胸外科作为皖西南地区唯一可以独立开展心脏外科手术的科室,自2008年以来,已开展OPCAB数百例,显示出卓越的技术优势。
“在跳动的心脏上起舞,需要更为精湛的技术和丰富的经验。冠心病人最害怕突发心梗、心绞痛‘不停跳搭桥’因为有两套系统保障手术安全,所以作为科室的特色和方向,我们一直在尽力提升技术水平,让安庆的患者不出市就能得到治疗。”陈剑说。

“任重道远” 俯身钻研稳健出发
  联合肺亚段切除,既能满足切缘,又能最大化保留肺功能,但手术难度大,需要非常精细的解剖,被誉为“肺段手术皇冠上的明珠”。
  2020年,在安徽省医师协会胸外科分会举办的安徽省首届胸外“最强音”胸腔镜手术大赛决赛中,市立医院心胸外科副主任詹必成荣获全省第一名。詹必成的参赛作品《胸腔镜下S1a+S2a联合亚段切除术》,展示了术前三维重建准确,手术规划合理,术中操作精细,手术过程流畅,受到了各位专家的充分肯定,认为心胸外科是“市级医院省级水平”。
  詹必成专攻胸腔镜微创手术,如单孔或多孔微创肺叶、肺段切除术,微创肺癌根治术,微创食管癌根治术等。对先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、主动脉夹层等心血管外科也有较深入地研究。詹必成认为,前沿技术需要学习、吸收、推广,在一名优秀外科医生的成长之路上没有终点,只有善于学习、永远学习的过程,任重道远。多年来,他坚持每天两次查房,因为“虽然时间不长,但作用挺大,有什么情变化能及时发现,病人家属也能随时找到我。”
  就在今年的4月1日,詹必成在院长刘建指导下,历时7小时,为—位50岁的安庆晚期食管癌合并食管支气管瘘患者做了手术。在这之前,患者去上海某知名三甲医院被告知已无法手术,建议保守治疗。对于这种T4期肿瘤,手术风险和难度无疑是巨大的,但病人才50岁,上有老下有小,平时体质好,家里人商量与其坐以待毙,不如放手一搏,并且不出市、不出省,就在市立医院做。前期辅助治疗结束后,经过7个多小时的手术,成功将癌肿以及累及的肺组织、奇静脉、胸导管等根治性切除,患者最终顺利康复出院。
  
“学术盛宴” 搭建交流平台
  近日,安徽省医学会胸外科分会2021学术年会在我市顺利召开,省内胸外科同道350余人参加了大会。会议邀请国内多所知名大医院专家教授就食管癌、肺癌、肺小结节、复杂纵隔肿瘤以及肿瘤综合治疗等方面进行了深度讨论。由于授课内容均是临床最新研究进展和理念,会议即将闭幕前,仍有许多专家在会场进行讨论,会议顺延了近两个小时。
  安庆市立医院院长、大会执行主席刘建认为,首次把省年会放在安庆且由市立医院心胸外科承办,这是对该院心胸外科快速发展的一种认可。近年来,心胸外科不仅致力于在省内搭建学术交流平台,更是将眼光瞄准到国外。近期,在与意大利马尔凯理工大学附属安科纳联合医院共同举办的“医路领航”国际云桌会上,两地专家就胸外科最新学术热点和技术进展进行了在线交流,不仅展示了自身的风采,也汲取到前进的力量。
近年来,心胸外科锐意进取,在苦练内功的基础上,积极加强与长三角地区联系,与上海东方医院心脏外科合作建立东方心脏外科联盟心血管疾病诊疗中心、院士专家工作站,邀请国际著名心脏专家万峰院士为核心的医疗团队通过手术指导、远程会诊、查房、教学科研、人才培养等,为医院提供全方位的国际一流专科医疗服务。既为患者赢得了宝贵的治疗时间,免除了患者奔波之苦,也切实解决患者看病贵、看病难的问题。

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