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心胸外科成功切除一例横跨双侧胸腔的巨大纵隔肿瘤

作者:汤勇     发布时间:2021-05-01     浏览:1467次     一审:张冰 二审:柯正 三审:朱娟

  近日,心胸外科团队在首席专家刘建、科主任陈剑的带领下,通过多学科协作,成功切除一例横跨双侧胸腔的巨大纵隔肿瘤,肿瘤长达30cm,并与周围大血管紧密黏连,手术风险和难度系数之高,实属罕见。




  患者系56岁汪先生,因“胸闷、咳嗽咳痰”就诊于我院呼吸科,胸部CT检查提示“胸腔里长了一个长径约30cm的巨大肿瘤,且横跨双侧胸腔”。遂组织多学科会诊,并迅速完善相关检查,胸部增强CT以及纤维支气管镜检查提示:肿瘤巨大,将心脏推向前上纵隔,与心包、左右下肺静脉、主动脉、下腔静脉等多种大血管关系紧密,且右下肺支气管明显受压变形伴局部肺不张,下端食管紧邻肿瘤且被推挤至胸主动脉的左上方。
  手术治疗可能是拯救汪先生的唯一办法,如果不及时手术,肿瘤将进一步压迫重要脏器,危及患者生命。面对“突如其来”的复杂病情,汪先生及家属一时难以接受,有去上海、北京就医的想法,但是经过多方了解后,最终选择在我院心胸外科进行手术治疗。
  汪先生转至心胸外科后,因考虑“肿瘤巨大且与肺静脉、下腔静脉、主动脉等心脏大血管关系紧密”,心胸外科主任陈剑带领团队进行疑难病例讨论,胸腔内的正常组织被肿瘤压迫推挤后导致正常的解剖结构发生明显的移位、变异,手术误损伤可能性比较大,术前置入胃管,降低食管误损伤的风险,并对手术入路、术野暴露、重要结构解剖游离技巧、术中大出血的控制等术中问题进行了充分的讨论,并制定详细手术方案。

  在各方面准备充分完备后,在麻醉科、重症医学科、输血科、手术室等相关科室的支持下,手术顺利开始。由胸心外科首席专家刘建院长、陈剑主任组成的手术团队按照术前规划实施了手术,右后外侧切口进入胸腔,肿瘤占据着整个术野,且肿瘤横跨双侧胸腔,右下肺与胸腔肿瘤致密粘连,且与心包、肺静脉、下腔静脉、胸主动脉、食管均致密粘连,想单凭右进胸完成肿瘤完整切除,难度非常之高。最终,凭借着首席专家刘建长期积累的丰富经验和团队之间娴熟的配合,在控制出血的情况下先切除约40%肿瘤瘤体,尽可能提供可解剖操作视野,仔细的将肿瘤与大血管、食管、双下肺等粘连紧密的瘤床中解剖游离出来,在处理完肿瘤的滋养血管后,将肿瘤完整切除,术中出血不多。现患者恢复良好,近期准备康复出院。




  此例患者的救治,标志着我院心胸外科在疑难病、罕见病的诊治方面迈上了新的台阶,科室将会以崭新的姿态以及面貌,努力提升专科服务能力,力争更好的服务于患者。
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