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肺结节,不纠结

作者:本站 阅读:754次 发布时间:2019-06-18

随着CT在体检项目中的逐渐普及,肺结节患者越来越多。越来越多的人关注肺结节,这固然是好现象,毕竟身体查出了问题,早点就诊,早点治疗,肯定不会错,但也有很多人因体检发现肺结节后,心理上背上很大的包袱,影响工作和生活。


  问题一:什么是肺结节?
       答:肺结节是指CT或胸片上显示≤3cm的肺实质内块影,>3cm一般称为肺肿块。按肺结节的密度,分为实性结节和亚实性结节两类,亚实性结节包括纯磨玻璃结节和部分实性结节两类。


  问题二:什么是磨玻璃阴影(GGO,什么是磨玻璃结节GGN

       答:GGO是英文ground glass opacity的简写,中文意思就是磨玻璃阴影,它是一个影像学名词,顾名思义,就是在高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管、血管仍可显示,所以形成一个类似磨砂玻璃样的阴影。磨玻璃阴影有大面积的,也有局限的,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。
         GGN是英文ground glass nodule的简写,中文意思是磨玻璃结节,就是比较局限的磨玻璃阴影,形成一个结节。GGN是肺结节中一个比较特殊的类型,包括单纯性磨玻璃阴影(pGGN)和混合性磨玻璃阴影(mGGN),pGGN不含实性成分,mGGN含有实性成分。

 

  问题三:肺结节可能会是哪些疾病?
       答:很多疾病可以表现为肺结节,具体分类:1.原发性:包括良性:愈合的或非特异性肉芽肿,活动性肉芽肿性炎,错构瘤,炎性假瘤,非特异性炎症和纤维化,肺脓肿,圆形肺炎,圆形肺不张,支气管囊肿,肺内淋巴结炎,硬化性血管瘤,局灶性出血,血管瘤,动静脉畸型,子宫内膜异位等;恶性:小细胞癌,非小细胞癌,如腺癌、鳞癌、大细胞癌、类癌;肺内淋巴瘤,恶性畸胎瘤等。2.转移性:肺癌,肉瘤(骨肉瘤、软组织肉瘤)、结肠癌,乳腺癌,肾癌,生殖细胞癌,黑色素瘤,头、颈部癌等。GGN,特别是<2cmpGGN,多为浸润前病变或微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma  MIA)。而浸润前病变包括不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia  AAH)和原位腺癌(adenocarcinoma in situ  AIS)。


  问题四:发现肺结节为什么要去正规医院就诊?
       答:肺结节的病因很多,以良性为主,但肺癌也是一个不容忽视的病因。 国际Fleischner学会指出:最近一项2006年至2012年获得的成人胸部CT相关研究中,超过480万人接受过至少一次胸部CT检查,发现超过150万个结节;2年内,接近630004.2%个结节确诊为新发肺癌。如早期恶性及时发现,及时切除,5年生存率可达80%,而晚期恶性结节患者的5年生存率则不到5%。所以如果体检发现肺结节,要去正规医院,客观评估结节的特征,及早识别并及时手术切除恶性结节,并且要避免良性结节的不必要手术。


  问题五:肺结节要哪些评估手段?
       答:肺结节目前主要的评估手段包括:1.胸片:优点:操作方便,理论上可以发现5-6mm的肺结节;缺点:易漏诊,结节越小、重叠的结构越多、边缘越不清晰,越容易漏诊;2.高分辨CT:对恶性病变诊断的准确率约85%,恶性病变的形态学特征:毛刺征,分叶征,血管纹理聚拢,支气管充气征,空泡征,胸膜牵拉征。目前越来越普及;3.PET-CT:对于恶性肿瘤诊断的敏感性88-96%、特异性70-90%、准确性83-93%;缺点:实质性结节>10mm,敏感性、特异性、准确性高,对于<10mm结节或磨玻璃结节,准确率减低,另外费用较高;4.经胸针吸活检术(TTNA):准确率与结节大小(不适用于<10mm结节)及距胸膜距离有关。缺点:有创检查,并发症:气胸,体循环气栓,种植(0-3%)等;因穿刺引起的种植转移俗称“针癌”,不容小视;5.经支气管镜针吸活检术(TBNA):成功率取决于结节的大小,结节与支气管树的接近程度。缺点:有创检查,并发症:大咯血等,且技术要求高。


  问题六:发现肺结节后怎么办?
       答:肺结节的治疗原则:多学科评估(胸外科、呼吸科、放射科等),选择合理的处置方式。1.随访:对于首次发现的肺结节,无论是否良恶性,原则上需要正规随访,但随访频率,根据结节大小、密度不同而不同,对于良性GGN,如急性炎症或出血等,通常3月后消失,如病变在3-6月内增大,或密度增高,需进一步明确病变性质;2.TTNATBNA检查,优缺点见问题五;3.手术确诊。

 

  问题七:肺结节的手术方法有哪些?
       答:肺结节手术方式根据开胸方法分为:1.传统剖胸手术,优点:操作简单、易于探查;缺点:创伤太大,现已逐步淘汰;2.胸腔镜微创手术(VATS):将传统拉链式开胸切口缩小成纽扣样小切口,大大减少手术创伤,现已广泛普及。根据切口分布情况分为
单孔:操作孔和观察孔在同一个切口(约4cm)完成;单操作孔:由1个观察孔(约1.5cm+1个操作孔(约4cm)组成;三孔或四孔:由1个观察孔(约1.5cm+1个主操作孔(约4cm+1个或多个副操作孔(约1.5cm)组成。根据切除肺范围分为:亚肺叶切除,包括肺楔形切除和肺段切除;优点是肺功能损失小,适用于良性结节,或<2cm的早期肺癌,或患者无法耐受肺叶切除者;肺叶切除;是标准的肺癌手术方式,但肺功能有一定损失;联合肺段或肺段+肺叶,或楔形+肺叶;适用于多个肺结节或肺结节处于多个肺段之间或支气管根部。


  问题八:磨玻璃结节的手术有哪些特殊之处?
      答:GGN特别是<2cmpGGN,病理类型大多为AAHAISMIA,手术远期效果极佳,而手术方式以肺功能损失小的亚肺叶切除术为主,首选解剖性肺段切除术,但要求切缘距离病灶至少2cm。因pGGN密度与正常肺组织差别不大,术中具有看不见,摸不着的特点,术前需准确定位。常见定位技术包括利用三维重建软件进行CT三维重建、CT引导下标记、电磁导航支气管镜引导定位等。术前CT引导定位包括:经皮肺穿刺Hookwire定位、经皮肺穿刺放置弹簧圈、胸膜表面亚甲蓝注射、经皮肺穿刺注射生物胶等方法。    心胸外科  詹必成