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我院开展复杂肺段精准切除手术

作者:詹必成 阅读:367次 发布时间:2019-05-20

  日前,我院心胸外科成功实施一例复杂肺段精准切除手术。患者术后恢复顺利,目前已痊愈出院。
  家住怀宁的王奶奶今年76岁,去年因“头晕、血压低”到当地医院检查,胸部CT发现右下肺有一直径约9mm磨玻璃结节,今年王奶奶再次复查CT,发现磨玻璃结节增大到10mm,来市立医院就诊。入院后复查胸部薄层CT发现右下肺外后基底段(S9+10)有一直径约10mm大小纯磨玻璃结节,科室讨论认为:患者结节考虑早期肺癌可能,经胸壁穿刺或纤维支气管镜很难明确病灶性质,有手术切除指征;结节位于S9+10,离胸膜约4cm,无法做楔形切除,另外患者年龄较大,并且是纯磨玻璃结节,最佳手术方式是S9+10肺段切除。       
  科室使用专业软件对患者的CT图像进行了动脉、静脉、支气管三维重建,清晰显示出肺结节的位置以及右下肺五个段的动脉、静脉、支气管具体走行,通过这些信息,精准规划出S9+10的切除范围,并设计出手术路径。因为该结节体积小、密度低,具有“看不见、摸不着”的特点,为肉眼判断病灶位置,在手术当天早上,为患者进行了CT引导下Hookwire定位针定位。   

  手术当天,在刘建副院长、陈剑主任医师的现场指导下,詹必成副主任医师、刘永志主治医师采用单操作孔胸腔镜微创手术,根据术前设计的手术路径,顺利分离并切断S9+10的各支动脉、静脉,并且切断段内静脉,保留段间静脉,再准确分离并切断靶段支气管,采用先进的改良膨胀-萎陷法,清晰显露出S9+10与S6、S7、S8之间的段平面,沿着段平面,将S9+10精确切除,结合Hookwire定位结果,快速找到病灶,送术中冰冻病理示:微浸润腺癌,随即进行了淋巴结采样。

  据悉,右下肺分背段(S6)和内(S7)、前(S8)、外(S9)、后(S10)基底段五个段,S9+10上与S6交界,内与S7交界,前与S8交界,如果精准切除S9+10,除了要准确处理靶段动脉、静脉外,还要处理好靶段与S6、S7、S8的段间平面,十分复杂,所以S9+10在所有肺段切除中难度最大。
  随着胸部CT筛查的普及,肺磨玻璃结节越来越多,其中部分是早期肺癌。对于怀疑是恶性的磨玻璃结节,手术是一种有效的治疗手段。精确肺段切除在完整切除病灶的同时,最大程度上保留了肺功能,不但适合于良性肿瘤,在治疗Ia期肺癌效果上,也和肺叶切除术类似,是近年来发展的热点。
  目前在国际及国内大的医疗中心,肺段手术越来越多。但由于肺段解剖复杂,变异和畸形较多,每个肺段都不相同,胸腔镜下精准肺段切除术的难度很大。我院心胸外科在2015年开始开展胸腔镜微创肺段切除手术,科室相继派出多名中青年骨干医师前往上海中山医院、上海胸科医院、江苏省人民医院等单位进行系统的学习交流,在借鉴成功经验基础上,结合自身实际进行改良,通过术前CT血管支气管三维重建,术前Hookwire、美兰定位等先进手段,目前已常规开展单孔、单操作孔各类精准肺段手术60余例。今年还成功开展了肺段联合肺亚段切除。经过近几年的实践,心胸外科逐渐形成了一套规范的肺结节诊断和治疗流程,针对不同结节采用个体化治疗方案,且手术费大大降低,为更多的安庆及周边地区肺结节患者带来了福音。