市首例希氏束起搏+左束支起搏手术在我院成功开展
作者：郑元喜 许吉林 发布时间：2019-02-20 浏览：2853次 一审：张冰 二审：柯正 三审：朱娟
2月18日，我院心血管内科融合心内介入领域技术，为一名77岁的患者高某完成希氏束起搏+左束支起搏手术。该手术成功开展实现了安庆地区此项领域零突破，也标志着心血管内科在起搏技术领域步入新水平。
传统的起搏器植入是将右室电极放置在右室心尖部或者间隔部。对于缓慢型心律失常患者而言，常规的起搏位点无论是右室心尖部还是间隔部，均不是通过传导系统下传激动，因而人为造成了心室收缩不同步，增加心衰的发生率。虽然间隔部起搏相比心尖部起搏而言相对生理，且QRS波相对较窄，但无论右室间隔面起搏或左室间隔面起搏，均没有夺获传导束，同样是非生理性的起搏。基于此，心血管内科团队决定为高某患者实施希氏束+左束支起搏手术。
患者高某，77岁，一年前出现胸闷气促，严重时伴有头昏，近两月出现症状加重，来我院心血管内科就诊，动态心电图检查提示心房颤动伴高度房室传导阻滞，平均心率仅42次/分。此为起搏器植入一类适应证。
手术当天，心血管内科团队细心准备，谨慎操作，通过标记希氏束电信号，精准定位希氏束，采用专用递送系统C315HIS精准旋入起搏电极3830，完成希氏束电极植入，随后在希氏束电极的影像参考下，再次完成左束支电极的植入。经测试两根电极各项参数，均为理想值，达到希氏束起搏及左束支起搏参数要求。患者生命体征平稳，无并发症，恢复良好。
据悉，希氏束起搏目前是最生理的起搏方式，将电极放置在希氏束区域，电激动通过希氏束传导至左右束支起搏心室，与正常的心脏传导完全一致，但存在远期脱位、阈值升高的并发症风险；左束支区域起搏相对于传统起搏方式最大的区别在于起搏左束支区域，电激动沿束支下传，保持左室收缩同步。因此使用左束支起搏作为希氏束起搏的后备，确保患者的生理性起搏安全、稳定。
左束支区域起搏是一项生理性起搏新技术，目前来说它能最大限度在保证起搏安全性的基础上保持左室电同步，主要适用于起搏依赖伴或不伴心衰的患者，以减少远期因非生理性起搏导致的心衰发生率甚至改善已经出现的与心脏电传导异常相关的心衰（尤其左束支传导阻滞者）。随着器械的不断改进、临床研究证据的积累，其未来的发展值得期待。
安庆市立医院
