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我院诊治一例食管癌合并原发性血小板增多症患者

作者:詹必成 许吉林 阅读:807次 发布时间:2019-01-28

  近日,我院心胸外科联合多学科成功诊治一例食管癌合并原发性血小板增多症患者,目前该患者顺利出院。
  患者朱大爷,66岁,因进食困难来我院就诊。经胃镜检查,确诊食管癌伴食物梗阻。内镜下取出食物后,因血小板计数1062*109/L(正常值100-300*109/L),拟血小板增多收住血液内科,经骨髓穿刺活检等检查,确诊为原发性血小板增多症(ET)。因患者癌肿已严重堵塞食管管腔,无法正常进食,胸部CT显示病灶有切除机会,相关检查无远处转移,需尽快手术。
  食管癌手术需从胸腔切除病损食管,将胃从腹腔游离下来,上提到胸腔,与残留的正常食管完成食管—胃吻合。常规的手术方法是开胸开腹手术,创伤大,并发症多,并且该患者合并ET,容易发生微血管的血栓及出血,一旦影响食管—胃吻合口的血供,术后并发吻合口瘘的几率大大增加,患者发病以来已不能正常饮食,加上肿瘤消耗,控制血小板的药物羟基脲也引起白细胞、血红蛋白的下降,患者的营养及免疫状况较差,一旦发生吻合口瘘或肺部感染等平时常见并发症,后果严重。这对术前、术中、术后都要求很高。
  由于该病例的特殊性,我院心胸外科、肿瘤内科、血液内科、麻醉科、重症医学科、输血科组成多学科团队,针对该患者围手术期可能出现的各种并发症做了充分的预案处理。按照术前预案,麻醉科和手术室密切配合,刘建主任医师、詹必成副主任医师、刘永志住院总等组成的手术团队顺利完成“胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术”。手术历经5小时,顺利结束。