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钢筋穿体险象环生 合力施救见证生命奇迹

作者:张冰 阅读:746次 发布时间:2018-11-06

  11月4日晚,安庆市立医院急诊科收治了一名被钢筋贯穿的重伤男子,在医院急诊、普通外科、心胸心外科、泌尿外科、骨科、血管外科、ct室、麻醉、手术室等多个科室通力协作下,贯穿该男子1米多长的钢筋被成功取出,目前患者在重症监护病房继续接受治疗。 


场面触目惊心  伤者命悬一线

  伤者姓朱,48岁,4日下午在进行高空作业时不慎坠落,被一根钢筋从会阴部斜插入身体,命垂一线之际,被工友紧急送往安庆市立医院。全身CT三维影像重建显示伤者被一根直径约2厘米长的钢筋自左侧大腿内侧经腹股沟穿入,击碎左侧耻骨,经腹膜后穿入腹腔,穿通肠管,再刺入肝脏,贯穿整个肝脏后再穿透膈肌进入胸腔,穿通右肺,在击断了右侧肋骨后,停在了肩胛下角的外侧,乙状结肠、肝脏、右肺等多脏器受到严重损伤,1米多长的钢筋只在会阴部露出了约30厘米。




迅速应对  制定抢救方案
  考虑伤者伤情复杂,情况极其凶险,市立医院急诊科立即启动多学科救治预案,由院总值班通知包括普通外科、心胸外科、泌尿外科、骨科、血管外科等科室的十几位专家进行了会诊。
  经过会诊讨论,决定伤员由普外科收治,直接送入手术室,心胸外科、泌尿外科、血管外科、骨科台上会诊,麻醉科、重症医学科、输血科、检验科做好全程保障。

  考虑到伤者多脏器部位受损,普外科三线班汪东树主任制定了以损伤控制为原则的手术方案,即以控制出血和感染为主要目标,将维护患者循环、呼吸稳定作为第一阶段抢救的主要任务。由普外科、胸外科同时经胸腹联合切口开始手术,当重要器官充分暴露可控后,拔除钢筋,台上控制胸腹腔出血,泌尿外科、血管外科、骨科随时提供技术支援。


险象环生  钢筋被完整取出

  晚7:45,手术开始,此时距离伤者入院还不到1小时,深静脉置管、气管插管、有创监护、各种术前检查核对紧张有序地一一完成。伤者胸腹腔被打开后,虽然早有心理准备,但是看到横亘在血管、肝脏、肠管和肺叶之间的钢筋时,大家还是倒吸了一口凉气。这时如果控制不好,拔除钢筋的一瞬间,患者就会血如泉涌,危在旦夕。或许是职业本能的驱使,手术台上的每一位医生都不约而同地将手挡在了钢筋和大血管之间,在患者的生命器官外挡起了一道“手墙”。“好、快行动了”,一声令下,台下助手开始拔动钢筋,“肺已脱离,肺安全”,“肝脏已脱离,出血已压迫”,“腹主动脉脱离,血管安全”,“肠系膜脱离,出血控制”,“结肠脱离,破损已控制”,“髂血管脱离,血管安全”,最终伴随着手术室里的一声欢呼,钢筋被完整取出。


  但此时手术台上的医生却一刻也不敢松懈,胸外科迅速切除了毁损的肺叶,普外科修补了肝脏和门静脉的创口,将破损的肠造瘘,泌尿外科探查了肾脏和膀胱,麻醉医生更是紧盯着监护屏,一刻也不敢分神。随着1000ml的血浆输入,1个小时候后,伤者的生命体征开始恢复平稳。当伤口最后一针缝合完毕,时针指向了凌晨1的位置。 



 
ICU继续治疗  仍面临多重难关
  手术结束后,伤者随即送往ICU继续治疗,据重症医学科主任方长太介绍,目前伤者生命体征平稳,神志已恢复清楚,由于取出的钢筋是螺纹钢筋,所造成的创伤比一般的钢管更大,不排除组织碎片残留在患者体内的可能。在手术关后,伤者还将经历创伤应激、感染、器官功能障碍等多重难关,随时都会有生命危险,ICU团队将通过抗感染、辅助通气、疼痛管理等综合治疗来积极应对。另外,由于创伤涉及多个脏器和系统,各学科的并发症也需要多学科诊疗协作(MDT)处理。