三种疫苗接种新认识    ２００５年３月２４日国务院公布《疫苗流通和预防接种管理条例》及９月卫生部印发的《预防接种工作规范》文件，进一步规范了预防接种工作，对免疫预防专业人员作出更新更高的要求，对发病率较高的乙肝、结核和麻疹三种传染性疾病的疫苗接种提出新的认识和要求。
      一、乙型肝炎疫苗
      预防乙肝病毒感染的最有效方法是接种乙肝疫苗。从２００５年６月１日起，作为基本计划免疫项目在全国范围内实行免费。
      （一）及时接种
      对儿童进行乙肝疫苗免疫是国家控制重大传染病乙肝的主要策略，必须开展对新生儿首针及时接种率及全程接种率监测。要求第一针在新生儿出生后２４小时内尽早接种。全程接种共３针，按０、１、６个月程序，即接种第１针疫苗后，间隔１和６个月注射第２针和第３针疫苗。低体重（２０００ｇ以下）的早产儿，在出生时对疫苗接种不能有良好的应答。如果接种，不应计入计免程序。待足１个月时接种，能产生良好的免疫应答，此时接种方可计为计免程序第１针。
      （二）阻断母婴传播
      单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为８７．８％，依然会有１２．２％的新生儿免疫失败。为了最大限度减少乙肝的母婴传播，乙肝孕妇生育小孩时，需要及时接种高效价乙肝免疫球蛋白（以下简称ＨＢＩＧ）。故对乙肝病毒表面抗原阳性母亲的新生儿，应在出生后２４小时内注射ＨＢＩＧ，剂量应１００国际单位，同时在不同部位接种１０ｕｇ重组酵母或２０ｕｇ中国仓鼠卵母细胞（ＣＨＯ）乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播乙肝的效果。也可在出生后１２小时内先注射一针ＨＢＩＧ，一个月后再注射第２针ＨＢＩＧ，此时同时在不同部位接种１０ｕｇ重组酵母或２０ｕｇＣＨＯ乙肝疫苗，再间隔１个月和６个月分别接种第２和第３针乙肝疫苗。如新生儿在出生１２小时内注射了ＨＢＩＧ和乙肝疫苗，可接受ＨｂｓＡｇ阳性母亲的哺乳。对过去一直沿用的乙肝“大三阳”孕妇在怀孕的第７、８、９个月时分别接种ＨＢＩＧ，以阻断乙肝孕妇宫内感染乙肝的做法，目前不主张再使用。
      （三）加强免疫
      接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般可持续１２年，故乙肝疫苗免疫成功者不需要再进行加强免疫。可以在初免程序最后１针接种后的１－３个月测定抗体滴度，若抗体为阴性者，通过询问其家族史，排除疫苗和接种技术因素后，可更换厂家，加大剂量，再接种３针，并于第二轮接钟完３针乙肝疫苗后的１－３个月检测抗－ＨＢｓ，若仍不产生抗体，也不需再加强免疫。血透病人应每６－１２个月进行抗体监测，如滴度下降可加强免疫。
      二、卡介苗
      （一）卡介苗的接种
      卡介苗（ＢＣＧ）是一种减毒的牛型结核杆菌活疫苗。我国在２０世纪８０年代将ＢＣＧ接种纳入儿童计划免疫。接种对象只要是新生儿，及时接种，越早越好。对因健康原因未及时接种或接种不成功者应在出生后１岁内尽早予以补种。对３月龄以上儿童接种ＢＣＧ时，应注意询问结核病接触史，并做结素试验。对接种ＢＣＧ已成功者，无需再进行复种。通常在接种后的１２个星期进行结素试验，阳性反应者，说明效果良好，一般可持续５－１０年。
      （二）不良反应及处理
      一般反应和强烈反应  ＢＣＧ接种后的２－３周，在接种局部产生一个生物学意义上的脓疱疮，这是自然过程，不需要处理。但应告之注意卫生保洁，不得挤压，防止感染。但若接种部位脓肿或溃疡＞１０ｍｍ，愈合时间超过１２周，为强烈反应（加重反应）。处理：（１）脓肿完全成熟时（波动感）行切开排脓术，异烟肼（ＩＮＨ）针剂纱条脓腔内引流。（２）溃疡：生理盐水冲洗创面，ＩＮＨ针剂纱布块敷于溃疡面上，无菌纱布包扎，视愈合情况间隔换药时间。超量注射的，同时给ＩＮＨ８－１０ｍｇ／ｋｇ日，顿服，至创面愈合。
      淋巴结强反应  对因ＢＣＧ接种后致的淋巴结反应，最常见的是同侧腋下淋巴结肿大，一般不超过１０ｍｍ。可有红肿、触痛、化脓、破溃等表现，多发生在１岁以内的初种婴儿。处理：（１）干酪型：淋巴结单纯肿大超过１０ｍｍ，与周围组织无粘连，早期能移动，质地较硬。早期一般于接种后１个月内发现，淋巴结肿小于１０ｍｍ，可局部热敷，３－４次／日，２０－３０分钟／次，帮助消散。中期为接种１个月后发现，淋巴结肿大大于１０ｍｍ，伴有超量深部注射的，ＩＮＨ８－１０ｍｇ／ｋｇ／日，顿服，直至淋巴结缩小稳定。在干酪型期，切忌穿刺，无论用于诊断还是治疗。（２）脓肿型：完全成熟的淋巴结脓肿，行切开排脓术，ＩＮＨ针剂纱条腔内引流，每２－３天换药一次，至愈合。
      三