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下肢静脉曲张的常见治疗方法及误区

作者:本站 阅读:3484次 发布时间:2015-05-04

 

      


     下肢静脉曲张(又称大隐静脉曲张)是血管外科的常见病,在我国15岁以上患病率约为908%,其中男女患病率分别1197%715%,粗略算来中国约有一亿左右的静脉曲张患者,多发生于从事持久站立工作的人群(例如餐饮行业工作者、农民、纺织女工、教师等),形成静脉曲张主要原因就是长期的站立造成下肢的静脉压力增高,长期的静脉压力增高会使下肢的静脉壁弹性逐渐减弱,从而静脉血管迂曲扩张,形成站立时肉眼可见的一团团青筋;也有部分患者无明显的从事重体力劳动的生活经历也会发生静脉曲张,其主要的发病原因考虑与遗传因素相关。通常静脉曲张以左下肢多见,主要的临床表现就是下肢静脉团块样曲张,患者下肢在站立后出现酸胀不适,皮肤瘙痒,色素沉着、湿疹及皮肤溃疡等皮肤营养不良症状,进一步加重发展为肢体发黑坏死、皮肤溃疡反复不愈,最终发展往往导致截肢。

   随着临床技术的进步,下肢静脉曲张的治疗技术有了长足的进步,目前世界上常见的治疗下肢静脉曲张的方法主要有以下几种:

    1.保守治疗:主要治疗方法就是长期穿着医用弹力袜,口服药物改善下肢血液循环;但是仅仅适用于程度很轻、没有特别明显自觉症状的患者;以及严重恐惧手术或者年老体弱不适合手术的患者;保守治疗的效果十分有限,患者往往因惧怕手术,而寄希望于保守治疗贻误病情,当发展到下肢溃烂坏死时就医时可能就失去了最佳的手术时机。


    2.手术治疗:手术治疗下肢静脉曲张方法目前有很多,归结起来主要分为两大类:

    ①以手术的方法去除病变的曲张静脉,主要为传统的大隐静脉高位结扎+剥离术及改良性大隐静脉高位接扎+点状抽剥术。传统的剥离手术创伤很大、下肢术后疤痕巨大、出血多、术后恢复时间长,但因治疗效果肯定、治疗彻底、治疗费用低等原因目前仍然广泛应用于我国的部分县、镇级等基层医院。而改良性大隐静脉高位接扎+点状抽剥术,可有效的减少手术创伤、出血,减小切口,在保证疗效的同时使改良性静脉曲张手术具有一定的微创性,我院使用的改良大隐静脉+点状抽剥术就是针对传统剥离术式的不足加以合理改进,主要在以下三方面:术中驱血并阻断术肢血流、切断五大属支静脉、注重处理大隐静脉远端属支。使用驱血带、止血带行术肢驱血并阻断远端血流后再剥脱曲张静脉是本改良术式主要部分。术中使用驱血带驱血、阻断下肢血流能有效减少出血,缩短手术时间,且减少术后皮下血肿的发生。驱血后曲张的病变静脉内没有血液呈白色易于辨识,根据术前的定位和标记可以将其在无血状态下彻底抽剥干净,由于手术视野清晰只需用手术刀尖做很小切口(约0.5cm)即可抽剥出病变血管,真正实现点式抽剥,术后几乎没有手术疤痕,部分患者下肢微小的曲张血管甚至不需要做手术切口剥离,只需局部穿刺电凝,真正的实现“零切口”治愈静脉曲张;并且术中良好的驱血及止血以及术后合理使用抗凝、活血的药物亦可以减少术后深静脉血栓形成的发生,大大的患者的降低了手术风险。由于其诸多的优势,改良性大隐静脉高位接扎+点状抽剥术已经是绝大多数患者的首选手术方式。



     ②将病变的曲张静脉保留体内的“微创”方法:

    (1)激光及局部电凝治疗静脉曲张:即使用专用电凝接头与电凝器连接,由绝缘管包裹,仅电凝头裸露穿刺置入大隐静脉,并沿曲张静脉腔烧灼病变的大隐静脉,使得大隐静脉闭塞,再辅助予以微小曲张静脉的局部电凝。该方法治疗静脉曲张有十分肯定的疗效,术中及术后痛苦很小,术后恢复很快,且可以做到完全无切口,对于有一定美容要求的年轻女性患者十分适用;但这种方法治疗的对象相当局限:仅仅适用于下肢曲张静脉扭曲程度较轻的患者;某些年轻女性患者若有较高的美容要求可尝试此手术方法,但违背手术指征强行使用此方法治疗静脉扭曲严重患者,效果往往不好,术后复发的概率很高。

    (2)泡沫硬化剂治疗静脉曲张,主要方法是使用如聚桂醇等药物配置为泡沫状注入下肢浅表的曲张静脉内,使下肢静脉闭塞。这种手术方法看似简单易行,效果立竿见影,注入药物后即可消除曲张的静脉,但实则有很多问题。第一,虽然使用泡沫硬化剂短期效果显著,但其远期静脉再次出现曲张的复发几率为所有手术治疗方法中最高;第二,其注入药物的部位、药量的多少决定着手术的效果,有着多年临床操作经验的医师完成的效果最佳;市面上往往有部分私营企业打着眼花缭乱的治疗效果广告,却由非专业医疗人员完成此操作,往往治疗效果很差;第三,人们往往忽略了其手术的风险,泡沫硬化剂的注射位置及操作不当,也很有可能引起致命性肺动脉栓塞,有造成患者猝死的危险,因此最好在专业医疗机构及专业医师的操作下避免手术风险。第四,经历过局部静脉注射硬化剂治疗的患者,一旦静脉曲张复发,因其下肢静脉部位经历过硬化剂治疗,大大的加大了再次手术治疗的难度和创伤。因此除非年老体弱无法耐受全身手术的患者,大部分患者不推荐首选此方法治疗。


    以上几种治疗方法在我院均已长期使用于临床,操作技术已非常纯熟,每年有超过1000例的下肢静脉曲张患者在我院接受治疗。其他还有很多方法治疗静脉曲张,但由于其在国内使用及推广很少或者治疗费用过于昂贵就不详细叙述了。

    在临床上,也有很多的下肢静脉曲张的患者陷入了治疗误区,不但贻误了病情,而且有很多患者使用了错误的治疗方法,造成了很大的痛苦甚至是终身残疾。在此也对部分患者常见的疑问及误区做一个简单的回答。


    (1)做手术是不是很痛苦,会不会留下很大的疤痕?

    答:到医院做手术自然不是一个很舒适的过程,但是随着现在医疗水平、麻醉技术的进步,手术过程基本没有痛苦,术后的恢复过程也会是非常的小,肯定是在常人可以接受的范围之内;对于手术疤痕,我院采用最多的为改良性大隐静脉高位接扎+点状抽剥术,绝大部分手术疤痕不会超过0.5CM;部分程度较轻的患者使用激光治疗静脉曲张,甚至可能实现“零切口”手术,术后半年基本不会有明显瘢痕,所以完全不用担心手术疤痕问题。


    (2)会不会做完了手术之后,我的腿就活动能力差一些,不能从事体力活动了?

    答:下肢静脉曲张又叫做大隐静脉曲张,我们手术方法只是去除病变的大隐静脉,而大隐静脉主要功能就是回流一部分下肢的静脉血,其所占下肢静脉回流的比例仅为10%~15%,而下肢的主干静脉仍旧完好,术后能够完全代偿大隐静脉的功能,从而不影响下肢的静脉血回流;所以术后下肢正常活动以及体力活动均不会受到任何影响。


    (3)做完手术之后,静脉曲张会不会复发?

    答:下肢静脉曲张大多数人就是大隐静脉曲张,我们的手术方法就是去除病变的大隐静脉及其曲张的分支,大隐静脉本身已经被去除,所以术后不存在复发。但是可能出现新发的下肢静脉曲张,就是指术后部分患者仍旧从事长期站立及重体力劳动,可能导致原本健康的下肢小分支静脉再次出现迂曲扩张,成为新生的病变曲张静脉,所以建议长期从事站立工种的患者在术后更换工作、注意休息以及长期穿着医用弹力袜预防静脉曲张复发。


    (4)有人说下肢做完了手术,小腿皮肤会麻木没有知觉了,为什么会这样?

    答:下肢静脉曲张往往就是很浅表的静脉迂曲扩张,手术中会抽剥掉很浅表的病变静脉,抽剥时的粗暴操作往往会损伤部分微小的皮肤神经,从而导致部分患者下肢靠近足踝部的皮肤麻木,敏感度降低。而改良性大隐静脉高位接扎+点状抽剥术,手术损伤较传统手术减少很多,在我院治疗的患者术后出现大面积皮肤麻木并不多见。


    (5)我的腿上总是一个小溃疡反复换药都长不好,反而越长越大?

    答:门诊常常有这样的中老年患者,带着这种问题来咨询我们医师,其实这就是下肢静脉曲张造成局部皮肤缺血缺氧的一种典型的病症,当出现这种症状的时候就是必须进行手术的绝对指征;若不进行手术,仅仅靠局部换药甚至是植皮,溃疡都没有完全愈合的可能,反而会逐渐扩大,进而发展到下肢大面积皮肤坏死,直至无法治疗而必须截肢。只有进行彻底的手术治疗,术后坚持换药,溃疡面自然会逐渐愈合。