今年3月13日是第九个世界肾脏病日,主题是“防治老年慢性肾脏病” 。这篇短文将就这个主题发表一些看法。

2011年底统计,中国是目前世界上唯一一个60岁以上老年人口过亿的国家。目前全球老年人口为7.39亿,中国老年人口约为1.78亿,占全球总人口的18％。按照联合国的划分,当一个国家60岁以上的人口在总人口中所占的比例超过10％,或65岁以上老人在总人口中所占比例超过7％时,便被称为“老年型”国家。目前我国不少城市已进入老年化社会,这是一个需要关注的问题。

老年人口的剧增,已给医学界带来新的课题。老年人的器官组织普遍发生退行性变和功能减退。从40岁以后,肾功能会随年龄而减退,在无明显肾脏疾病时,肾功能每10年减少10％。肾脏是血流丰富、代谢旺盛的器官,肾功能正常是维持新陈代谢的必要条件,因此,肾功能受损,正常的新陈代谢就难以维持,因而必须进行透析疗法或做肾移植术。

肾功能减退的原因常见为高血压、肾动脉硬化、尿路感染、急性肾功能衰竭、尿路梗阻、肾小球疾病和肾小管间质疾病(其中膜性肾病常见) 、糖尿病性肾病和老年晚期肾脏疾病。后者最常见的原因是糖尿病、高血压及肾小球肾炎,年龄越大预后越差、死亡率越高,60-95岁的老年患者1年的存活率为66％,2年的存活率为48％。这里要强调的是,不论原发性高血压或继发性高血压(尤其是肾性高血压) ,均可导致肾功能损害,因此,高血压是肾功能衰竭的常见原因之一。控制好血压,就成为延缓肾功能恶化的重要手段。当今医生惯用血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,如缬沙坦,要注意它有引起高钾的副作用,使用该药期间应该定期复查血钾,随时做出调整和治疗。另外, 去年6月欧高血压学会和欧洲心脏病学会在意大利米兰召开了一次高血压领域规模最大的大会,遂在《欧洲心脏杂志》发布了“2013ESH/ESC动脉高压管理指南”。该指南指出,这类降压药和血管紧张素转换酶抑制剂(如苯那普利)联合使用,尽管在肾脏大量蛋白尿患者治疗中被认可,但是在心血管的高危患者往往包括了肾脏病变,常规ACEI和大量ARB联合治疗时,对肾脏缺血的患者则可能存在风险,这种风险体现在肾脏功能障碍,明显增加。还有,糖尿病肾病是引起尿毒症的重要原因,有资料显示,老年糖尿病患者约25％死于尿毒症。老年人梗阻性肾病中特别要注意前列腺肥大和肿瘤，这是老年人肾后性梗阻疾病中最常见的疾病,应及时发现和治疗。

及早发现早期慢性肾脏病十分重要。定期检查尿常规(包括尿渗量、尿蛋白、血尿、尿糖和尿PH等) 、尿微量白蛋白、肾功能,根据需要,做肾脏内分泌检查,泌尿系彩超检查和影像学检查。特别要测量血压。

老年慢性肾脏病治疗包括：适当锻炼、心理治疗、饮食治疗、病因治疗、水电解质平衡、控制血压等。饮食宜清淡,优质低蛋白(占50％以上﹚、低钠、低钾和低磷,忌口少吃的食品有酒类饮料、发酵食品和辛辣、海鲜等,豆类和面筋亦应限量食用。要定期到肾脏科门诊随访。

                              (安庆市立医院 肾内科 韩久怀 苏安生)