浅谈肝纤维化的临床诊断
市立医院综合诊疗科主任 主任医师 姚正鹏

　　肝纤维化（Liver Fibrosis）是指肝脏遭到各种致病原侵袭时，引起肝脏损害与炎症反应，肝组织免疫系统同时被激活，进行组织修复过程中过度及失控时，肝组织内细胞外机制过度增生，与异常沉积所致肝脏结构和肝功能异常改变的一种病理过程。轻者称为肝纤维化，重者使肝小叶结构改建，假小叶及结节，成为肝硬化。肝纤维化的病因是多样的、复杂的，它不是一个独立的疾病，许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化，如肝炎病毒、血吸虫病、酒精、药物及毒物等长期持续损害肝脏，都将导致肝纤维化。

　　二、临床特征

　　1、疲乏无力,此肝纤维化临床表现为早期常见症状之一。

　　2、肝纤维化临床表现食欲减退,往往是最早症状,有时伴恶心,呕吐。

　　3、慢性消化不良症状,腹胀气,便秘或腹泻,肝区隐痛等,临床上部分患者无明显的慢性肝病史,肝纤维化临床表现原因不明出现上述消化不良症状,对症治疗效果不佳，经进一步检查才发现。

　　4、慢性胃炎,许多慢性肝炎患者出现反酸,嗳气,呃逆,上腹部隐痛及上腹饱胀等胃区症状。

　　5、肝纤维化临床表现出血,慢性肝炎由于肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成,肝纤维化临床表现常出现蜘蛛痣、鼻衄,牙龈出血,皮肤和粘膜有紫斑或出血点,女性常有月经过多。

　　三、肝纤维化的诊断

　　1、肝活检病理组织学（肝穿刺）：肝活检病理组织学检查是目前诊断肝纤维化的金指标，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。但其存在创伤性、不易反复动态观察、取样误差等局限性。

　　2、生化学检验：血清肝纤维化指标是临床最常用的诊断方法，通常检测的有：透明质酸(HA)，层粘连蛋白(LN)，血清IIV型胶原(PCIV)，脯肽酶(PLD)和胶原肽III(PCIII)和IV型胶原等。通常指示肝纤维增生的活跃度，经临床多年应用，目前认为其肝纤维化诊断特异性、灵敏性均较低、与炎症度相关性较高；国外开展的生化检查肝纤维化（Fibrotest)，由于其复杂性、费用高昂和专利问题，目前国内尚未开展。

　　3、影像学：CT和普通超声等影像学检查，可以通过观察肝脏大小、边缘、实质密度回声、血管走行及血管频谱，为肝纤维化的诊断提供形态学参考，但其诊断肝纤维化的敏感性并不高。

　　四、肝纤维化无创检测（全面检测与评估慢性肝病的量化工具）

　　2007年在国内首批引进法国进口Fibroscan检测系统，参与国内临床验证，每年检测患者2万余例，检测准确率80%以上；Fibroscan检测系统，是一种新型的肝纤维化无创检测系统，通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度，当肝组织出现纤维化病理改变时，可评估肝脏纤维化的程度并进行定量分级，是全球唯一通过量化肝脏硬度数值来诊断和监测慢性肝病的实时检测技术。

　　该诊断方法可使75%以上的患者避免进行肝穿刺活检，降低了肝穿刺活检的危险性，具有无痛、无创、高效、稳定性好、价格适中等优点，通过无创性检查方法快速、准确了解慢性肝病患者肝纤维化程度，方便临床定期随访患者肝纤维化进展情况，以及对抗纤维化治疗疗效的评估。