什么是“基本医疗保险范围内的费用”

基本医疗保险“三个目录”是：《 国家基本医疗保险诊疗项目范围》、《 国家基本医疗保险医疗服务设施范围》、《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》；“三个目录”规定可以报销的医疗费用，就叫“基本医疗保险范围内的费用”（简称“可报费用”）。除此之外的费用，则属于自费费用。

统筹基金年度最高支付限额是多少

统筹基金年度最高支付限额又称“封顶线”，是指一个年度内统筹基金为一个参保职工最多可以支付的金额数。2013年度统筹基金年度最高支付限额为8万元，超过部分的费用由大病救助金按比例支付。

救助金的支付范围及最高限额标准是多少

救助金支付范围：参保职工年度内发生的“统筹基金最高支付限额”以上，医疗救助金年度最高限额以内的“可报费用”，由参保职工个人与医疗救助金按不同比例支付。2013年我市大病救助基金年度最高支付限额为17 万元；

什么是“起付标准”，“起付标准”是多少

“起付标准”是为医疗保险基金开始支付住院及门诊（限《慢性病就诊症》持有者）医疗费所设的一个费用标准。也即参保职工发生的“可报费用”必须在一定数额（即起付标准）以上才能报销。

住院“起付标准”根据就诊医疗级别设定，2013年医保中心规定标准为：三级医院为800元、二级医院为500元、一级医院为300元；年内再次住院的，第二次可降低100元，但每个年度最多只可降一次；慢性病门诊报销“起付标准”为500 元。

哪些情形发生的医疗费不能报销

女职工生育以及职工因工（公）伤、交通事故、医疗事故、职业病、违法犯罪、酗酒、自残等发生的医疗费用，统筹基金及大病救助金均不予支付。女职工生育医疗费用，已参保生育保险的，由生育保险基金支付，未参加生育保险的，按原资金渠道解决：工（公）伤医疗费用，已参加工伤保险的，由工伤保险基金支付，未参加工伤保险的，按原资金渠道解决。

参保职工未办理转诊转院手续而在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，医疗保险基金不予支付。因突发疾病急诊住院除外。

异地就医的管理及医疗费用的报销  

按医保政策的规定由我院转到外省、市医院的病人，必须转到与我院同级别的“三甲”医院，否则不予报销。病员或病员家属到医疗保险及收费管理科领取《安庆市参保病人转诊转院申请表》，由经治医生、科主任同意并签字，再由分管医保的副院长签字后，到医疗保险及收费管理科盖章，并上传到医保中心终端系统备案。在外省、市出院回来后凭住院发票、住院清单、出院小结、诊断证明、转院申请表到安庆市医保中心报销。

                                              医疗保险及收费管理科

                                                    2012.1