合理使用小儿抗生素
我院儿科主任 硕士生导师 主任医师 李晓春

    20世纪40年代抗生素的诞生是医学发展史上的里程碑，标志着医学进入了一个全新的纪元。抗生素对感染性疾病的治疗发挥着不可替代的作用。但是近年来随着抗生素品种的日益增多，滥用抗生素现象日渐严重。世界卫生组织在国际范围内的多中心调查显示，住院患者中使用抗菌药物的约占30％；而我国住院患者中使用抗生素的占80～90％，大大超过了国际平均水平。抗生素使用的主要人群之一是15岁以下小儿，滥用抗生素对小儿造成的危害已经引起了社会的广泛关注。
　　儿科临床抗生素不合理使用现状
　　抗生素的使用不合理：不管感染或者非感染疾病，也不管是何种病原体感染，只要发热、咳嗽就用抗生素甚至是广谱抗生素；不管病情轻重都采用静脉注射且疗程冗长，剂量过度；病毒性感染大量应用抗生素，儿科门诊中以呼吸道感染最常见，多数为病毒性感染，早期病毒性感染（一般3天之内）无抗生素使用指征，临床中存在普遍滥用的现象。
　　抗菌素的选择误区：家属存在“发热即是有炎症，就应该使用消炎药”的错误观点。有的家长急匆匆地带着高热的孩子到医院就诊，无论医生如何解释，都一再强调孩子发热一定要用抗生素病才能好。有的家属以为药物价格贵的就是好的，盲目迷信贵的药物，往往对疾病的治疗造成不良影响，还有些家长随意将成人抗生素用于儿童，误以为只要剂量少点就行了。（日前坐诊遇一严重哮喘小儿，其家人诉说孩子咳嗽几天了，自己给她吃了两天的左氧，非但不见好转反倒引发了严重的哮喘，我告诉她哮喘本来就不应该用抗生素，18岁以下更不该用左氧。）
　　滥用抗生素的危害：小儿滥用抗生素可导致体内耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会也越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高，人类抗生素的研发已赶不上细菌耐药的速度，超级细菌的出现即是一个非常危险的信号。滥用抗生素还会导致小儿机体免疫功能下降引发反复呼吸的感染、肠道菌群失调、过敏及脏器功能损害。
　　合理使用抗生素的原则
　　尽可能弄清病因：小儿疾病多分为感染性疾病和非感染性疾病，而感染性疾病又分为细菌感染和病毒感染或支原体感染。临床医师应该根据小儿病史和临床表现，结合相关的检查确定是否需要使用抗生素。对于非感染性疾病尽量避免使用抗生素或者慎重选用抗生素。抗生素对于细菌感染引起的疾病有效，而病毒感染性疾病则不需要使用抗生紊。除非出现混合感染的现象才必须联合用药以达到对疾病的控制。
　　正确选择抗生素：小儿免疫保护系统和身体器官没有发育完善，不当抗生索的使用更容易造成相关药源性疾病的产生。如对患儿使用氨基糖苷类抗生素时，一旦造成耳聋，将导致终生残疾；喹诺酮类药物会使儿童软骨组织提前骨化，影响儿童发育。在使用过程中还应该全面考虑抗生素的过敏等不良反应，比如青霉素类和头孢菌素类；还有的新生儿存在肝肾功能发育不全，此时一些主要经由肝肾排泄的抗生素应谨慎使用。
　　正确计算用药途径、剂量和时间间隔：如何保证抗生素对患儿产生药效而对身体不造成损害，医师根据抗生素的特点，结合孩子病情、年龄和身体情况精确计算，根据病情严重情况决定口服还是静脉注射；原则上能口服不肌肉注射，能肌注不静滴，根据药物的疗效和半衰期决定用药的间隔时间。一般在用药72小时之后根据临床现象决定抗生素的更换。
　　儿童是祖国的花朵，民族的未来，为了孩子们的健康成长，为了他们的身体不输在起跑线上，在医药发展日益发达的今天，面对众多的医药品种，我们儿科医务工作者迫切需要提高个人的专业素养，时刻牢记合理、安全、有效地使用抗生素原则，最大限度的降低抗生素对儿童健康的影响。